matnas_givat_shmuel
עברית
English
العربية
טופס הרשמה לגני המינהל - תשפ"ז
הנחיות למילוי הטופס:
שימו לב! מילוי הטופס ללא תשלום דמי רישום – לא יחשב כרישום הילד לפעוטון והרישום יתבטל באופן אוטומטי!
תאריך לידה של הילד/ה:
יום
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
חודש
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
שנה
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
שם משפחה של הילד/ה
שם הילד/ה
מין
זכר
נקבה
ת. זהות:
חובה למלא 9 ספרות
כתובת מגורים מלאה
טלפון:
מייל:
עדיפות ראשונה לגן
גן צליל
גן קשת
גן פעמונים
גן ניצנים
עדיפות שניה לגן
גן צליל
גן קשת
גן פעמונים
גן ניצנים
חובה לציין עדיפות שנייה (השיבוץ הסופי יעשה ע"פ שיקולים מקצועיים וגיל הילדים)
הערות
נא לציין השתתפות קודמת של אחים/ות בגני המינהל בשנים הקודמות (שם הילד/ה + שם הגן + שנת השתתפות)
שם מלא של ההורה
ת. זהות:
חובה למלא 9 ספרות
שנת לידה
מקום עבודה
טלפון בעבודה
נייד:
מקצוע
שם מלא של הורה נוסף
ת. זהות
חובה למלא 9 ספרות
שנת לידה
מקום עבודה
טלפון בעבודה
נייד:
מקצוע
דמי רישום בסך – 150 ₪ (שלא יוחזרו במקרה של ביטול הרישום, ויוחזרו בתנאי של אי קבלה לגן). תשובה סופית תינתן עד ה -20 בחודש מרץ.
חבר בקופת חולים
מכבי
כללית
לאומית
מאוחדת
אנו ההורים מצהירים בזאת
בעיה ו/או מגבלה בריאותית ו/או מגבלה אחרת ממנה סובל/ת בני/בתי והמחייבת התייחסות ו/או טיפול במסגרת הפעוטון
אין
יש
פירוט בעיות רפואיות במידה ויש
רגישות ו/או אלרגיה למזון, לתרופות או לגורם אחר
אין
יש
במידה ויש אלרגיות, חובה על ההורים לדאוג להביא לגן מזרק אפיפן.
פרט/י במידה ויש
ליקוי שמיעה ו/או ראיה
אין
יש
פרט/י במידה ויש
התעלפויות ו/או התכווצויות ו/או התקפי עצירת נשימה
אין
יש
פרט/י במידה ויש
בעיה התפתחותית
אין
יש
פרט/י במידה ויש
אחר
הנני מתחייב/ת להודיע למינהל הקהילתי מיידית על כל בעיה ו/או מגבלה שהתגלתה מיד עם גילויה
בכל מקרה של מגבלה ו/או בעיה רפואית, הנני מתחייב/ת לחתום על כתב התחייבות מיוחד ביחס לילד עם מגבלה רפואית שימסר לנו ולנהוג בהתאם לאמור בו
בכל מקרה בו הטיפול מחייב סייעת צמודה, באחריותי לדאוג לקבלת והבאת הסייעת הצמודה, ולמחליפה במקרים בהם הסייעת לא מגיעה. ללא סייעת הילד לא יוכל להיות נוכח בפעוטון.
הנני מאשר/ת למטפלת למדוד חום לילד/ה שלי
הנני מאשר/ת שקראתי את מסמך - הסכם רישום גנים תשפז
שם מלא של ההורה החותם
ת. זהות:
חובה למלא 9 ספרות
חתימה:
חתמו כאן
סמנו V ליד "אני לא רובוט"
שלח טופס
לראש הדף